Warning: include(/home/marcin/WWW/domeny/newsletter-ban-bots.php) [function.include]: failed to open stream: No such file or directory in /home/marcin/WWW/domeny/l/lobez3/index.php on line 3

Warning: include() [function.include]: Failed opening '/home/marcin/WWW/domeny/newsletter-ban-bots.php' for inclusion (include_path='.:/usr/share/php:/usr/share/pear') in /home/marcin/WWW/domeny/l/lobez3/index.php on line 3
ࡱ> >@=] )bjbj۷۷40&\&\l (($$#"""""""$$='|"]"I#:"":bR" PU%" "_#0#$".''R"'R"`""#'(R z:GMINNA KOMISJA ROZWIZYWANIA PROBLEMW ALKOHOLOWYCH W AOBZIE WNIOSEK W SPRAWIE LECZENIA OSOBY Z PROBLEMEM ALKOHOLOWYM Nazwisko i Imi & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... PBe: M / K Imiona rodzicw ...& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ............... Data urodzenia & ...r. PESEL .... Adres ..................................... Telefon .. Adres do korespondencji ........................................................................ WyksztaBcenie & & & & & & & & & & & & & zawd & & & & & & & & & & & .................. Miejsce pracy & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & .. nie pracuje od & & & & & & & & & & & & & zasiBek MGOPS: tak / nie /nie wiadomo. Stan cywilny & & & & & & & & & & & & & ... rodzinny & & & & & & & & & & & ...& .& . Z kim mieszka & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. kogo utrzymuje & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & ... Czy wywizuje si z obowizku utrzymania rodziny: tak / nie & & & & & ...& & & & & ... Pije alkohol : piwo / wino / wdka / inne & & & & & & ...& & .. od jak dawna & & & & & . Jak czsto si upija & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & . Czy pije sam: tak / nie / nie wiadomo. Czy zaBo|ono ,, Niebiesk Kart Przemocy w Rodzinie : tak / nie /nie wiadomo. Uwagi / Przemoc w rodzinie & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .... Czy byB karny za zakBcanie porzdku w stanie nietrzezwym: tak / nie / nie wiadomo Czy zabrano prawo jazdy za prowadzenie pojazdu w stanie nietrzezwym : tak /nie / nie dot.  z|~  @ L d f        $ ' ( . / L V W h n v w     0 2 6 : B D P X \ | ȹȲIJȲIJȹȲIJȮȲh+w hm]hy hm]hm]hF+hu hm]hPh+whP5hPhF+h>k{5CJaJhiuph+w5CJaJhiuphP5CJaJD |~d ) o  l @$ hdh]a$gdF+$ & F hdh]^`a$gdF+ hdh]gdF+$ hdh]a$gdF+$ h\dh]^\a$gdiup   < j l &,>BD^` $0@B*2BDbxz.0:<d&DXhm]hhu hm]hF+h+w hm]hP hm]hm]hF+ hm]hyRBD0fXBT """"$ hdh]a$gdF+$ & F hdh]^`a$gdF+z|",6<>@B " $ R T V X \ ^ """"""##ühm]hV5>*hm]h45>* hF+hF+ h45 hF+5hm]h45 hm]hhhRr hm]h4Uhu hm]hyhm]hF+B18. Czy przebywaB w Izbie WytrzezwieD: tak /nie / nie wiadomo - ile razy & & & & & & ...& .. 19. Czy byB leczony odwykowo: tak / nie / nie wiadomo & & & & & & & ...& & & & & & & & . 20. Czy byB leczony szpitalnie: tak / nie / nie wiadomo & & & & & & & ...& & & & & & & & . 21.Czy aktualnie toczy si wobec ww. sprawa w Prokuraturze: tak / nie / nie wiadomo. Inne uwagi: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & OSOBA WNIOSKUJCA StopieD pokrewieDstwa: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Nazwisko i Imi: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Telefon: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... Adres: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. Informujemy , i| w przypadku podejrzenia popeBnienia przestpstwa z u|yciem przemocy wobec czBonkw rodziny, Komisja zobowizana jest niezwBocznie zawiadomi o tym Policj lub Prokuratora (art. 12 ust. z dnia 29.07.2015 r. o przeciwdziaBaniu przemocy w rodzinie, Dz. U. Nr180, poz. 1493 z pzn. zm). Za zeznanie nieprawdy lub zatajenia prawdy przy skBadaniu zeznania Grozi kara pozbawienia wolno[ci do lat 3 ( art.233 KK) Podpis& & & & & & & & & & & & & & & ... NR dow. osob& & & & & & & & & & & & .. Aobez, dnia& & & & & & & & & & & & & .. Przyjmujcy wniosek /czBonek GKRPA & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ""^##"$~$$%&&b''''' (@(v(x(($ \Tdh]^\`Ta$gdu$ dh]a$gdu$ hdh]a$gdu$ hdh]a$gdF+# #"#R#\#|######### $.$0$b$d$n$|$$%&&6&8&:&<&&&&&&&'''(( ("(:(<(>(@(p(r(t(((()) ) )̾񶾶񾶾񯫾h4 hm]hPhuhm]h+whuhV56 hm]hVhuCJaJh+whVCJaJhuh4CJaJhRrhF+ hm]h47() ) )$ h]a$gdF+$ hdh]a$gdF+21h:pF+. A!T"#$% s2&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtHD`D NormalnyCJ_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPiP  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] l 0 # ) "( ) 8@0(  B S  ?H L N P n   x{'+1:]_ny& 4   E L N P n 44BCdrw| " " _ i n n @V?5 hh^h`hH) ^`hH) 88^8`hH) ^`hH() ^`hH() pp^p`hH()   ^ `hH. @ @ ^@ `hH.   ^ `hH.^`o(. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH. z z z@V 3)8 !0) ") #hz()h $() %() &.ŋ '. (. 3. !0.ো ".8 #hz) $()襋 %()@ &() '() (()p 3.0 !0..ة "...ʋ #hz....0 $ ..... % ......@ϋ & .......Ȧ ' ........xϋ ( .........BVF+m]iup+wxUx>k{0~P Rr4.uyl n @Xl @ UnknownG*Ax Times New Roman5Symbol3. *Cx ArialACambria Math"q775  qT24g g 3QHP?P2!xx GMINNA KOMISJA jtomczykPiotr Blumensztajn  Oh+'0  4 @ L Xdlt|GMINNA KOMISJA  jtomczykNormalPiotr Blumensztajn3Microsoft Office Word@F#@M@$.U@jU ՜.+,0  hp  Urzd Miejski w obzieg  GMINNA KOMISJA Tytu  !"#$%&'()*+,./012346789:;<?Root Entry FbUA1Table'WordDocument40SummaryInformation(-DocumentSummaryInformation85CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q